Ongevallen database

Melder van incident

Melder incident (*):

Achternaam of naam organisatie:

Voornaam:

Telefoon:

Email (*):

Relatie m.b.t. incident (*):

Melding mag anoniem. Door het invullen van de gegevens als melder, geef je toestemming dat Klimongevallen.nl contact met jou kan opnemen voor aanvullende vragen over de meldingsgegevens of het incident.

Gegevens van het slachtoffer

Geslacht:

Man
Vrouw

Leeftijd:

Gevolgde cursussen:

Jaren klimervaring:

Klimniveau (onsight niveau, noemen als 4, 5b, 7b etc):

Gegevens van eventuele zekeraar/betrokkene

Geslacht:

Man
Vrouw

Gevolgde cursussen:

Jaren klimervaring:

Klimniveau (onsight niveau, noemen als 4, 5b, 7b etc):

Gegevens over letsel

Omschrijving van het letsel in één zin (*):

Locatie van zwaarste letsel (*):

Ernst van het letsel (*):

Geen letsel of ziekte
Gering letsel, geen medische interventie noodzakelijk, zelf-therapie (blauwe plekken, kneuzing, snee, verrekking)
Matig ernstig letsel, niet levensbedreigend. Behandeling noodzakelijk met langdurige (revalidatie)therapie. Heelt zonder blijvende schade (eenvoudige breuken, gescheurde pezen of pulleys, dislocatie).
Ernstig letsel of ziekte, niet levensbedreigend. Ziekenhuisopname/chirurgische ingreep noodzakelijk. Heelt met of zonder blijvende schade (dislocaties, breuken, letsel aan ruggenwervels, hersenletsel).
Acuut levensgevaar, meervoudig trauma. Spoedeisende hulp noodzakelijk. Blijvend letsel.
Acuut levensgevaar, meervoudig trauma. Spoedeisende hulp noodzakelijk. Uitkomst dood.
Op slag dood.

Aanvullende opmerkingen

Opmerkingen:

Ik ga er mee akkoord dat klimongevallen.nl. de gegevens van dit klimongeval opslaat en geanonimiseerd publiceert op deze site. De gegevens worden (geanonimiseerd) gebruikt om bij te dragen aan het vergroten van de veiligheid van de klim- en bergsport in Nederland en/of voor vergelijking met buitenlandse ongevalscijfers.

Meer informatie over privacy vind je in de privacyverklaring

Klimongevallen

Aanmelden van een klimsport-ongeval